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カテゴリ:制度・診療報酬(平成28年)
閲覧数:13693 2012年11月09日 [更新] 修正 削除 不適切申告
権限がありません
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5:通りすがり更新日:2012年11月09日 10時46分
私もマッキーさんと同意見です。
まず、上限除外の適応疾患に失語症がありますが、診断=上限除外ではなく
あくまでも改善見込みがあると医師が判断することが絶対条件です。
(進行性疾患・小児疾患はまた異なりますが・・・)
失語症について医師が改善の見込みあり。と判断されている場合は
失語症に対するリハビリは上限除外となります。これはSTとなります。
一緒にPT・OTが除外できるわけではないことは疑義解釈のとおりです。
しかし現実問題として、PT/OT/STという診療報酬はなく、脳血管疾患等リハビリテーションという同一診療体制となっている以上、別々でカウントできるものでは
ありません。
ですので、
言語機能に改善見込みがあるが身体機能については改善見込みがない・・・
→① どうがんばっても身体機能面のコメント記載が困難な場合はPT/OT/ST
全体で13単位以内
② 評価項目を工夫し、なんとか改善コメントを継続する方向でPT/OT/ST
全体で上限除外
③STのみを継続リハビリとし、介護保険申請を行い身体機能維持を実施
していただく(STと介護保険の併用は可能。当院回答もらいました)
の3つの選択肢ではないかと思います。
ですので、当院では第1選択は③患者の状態を評価し介護サービスの説明
および、提案と医療外来STの実施(ST上限除外)を行っています。
介護サービスを受けるのが困難(非該当)であれば、②可能か検討し
可能であれば実施、不可能であれば身体機能については家族指導および
自主プログラムを推奨しています。
①は極力ないように検討します。
4:saku更新日:2012年11月07日 08時49分
>2 への返信
コメント有り難うございました。またコメントを追加しましたのでよろしければ閲覧してみてください。こちらの回答は他でも見た記憶があるような気がします。
3:saku更新日:2012年11月07日 08時46分
マッキ-さん、okayuさん コメントありがとうございます。
今回の場合はSTからは失語症に対しコミュニケーション能力の向上が見込むことができるとの事。一方PTとしてはゴールに達しているとの事でしたのでこのような相談をさせて頂きました。
ちなみにokayuさんのコメントについては以下の疑義解釈についてどう解釈しますか?富山県士会の疑義解釈です。
【脳血管疾患等リハビリテーション料】
(問37) 失語症の診断があれば、言語聴覚士のみならず、理学療法士、作業療法士も算定日数(180日)を超えて算定できるか。
(答)算定日数上限の適用除外に規定されている疾患は「失語症」である。したがって、失語症の治療に係る言語聴覚療法のみ、算定日数の上限を超えて算定できる。
2:okayu更新日:2012年11月07日 00時01分
私も、マッキ―さんと同様の考えです。
マッキ―さんが説明してくれた、①、②でいうと、継続書を作成し、
①は継続書を毎月作成し
②は継続書を3カ月に1回作成
で、今回の場合①ですよね?
PTは13回以内で、STは毎日OKというのは聞いたことないです。
1:マッキー更新日:2012年11月06日 01時00分
私の算定の仕方と根本的に違うのですが・・・。
脳血管疾患リハの枠組みとしてPT・OT・STでそれぞれ際限ないものもあれば、片方は13単位以内という別々の形式になるのではなく、①リハビリテーションを継続することにより状態の改善が期待できると医学的に認められる場合、②治療上有効であると判断される場合、③13単位以内の場合で仮に①になった際にPT・OT・STともに①になるように同じ形式を取ると判断してます。点数も別々にならないはずです。
ちなみに文章からですが、失語症を呈しているだけで単位の制限がないと考えておられるように推測しますが、こちらも私の見解と異なります。失語症を呈していても状態の改善が期待できなければ13単位以上のリハはできないはずです。
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