PT-OT-ST.NET

Question

PT-OT-ST.NET掲示板

2025年06月25日: 投稿者：zawa

ADL自立の評価（バランス評価）について

デイサービス勤務ですが、ADL自立判定ついて悩んでいます。自立については認知機能検査やバランス評価スケールを使用してカットオフ値を基準に評価する事が多いと思いますが、それだけでは危険だと感じています。
私は、臨床1年目に総合病院の急性期で勤務していました。担当患者のBBSやTUG、10m歩行等のバランス評価を実施し、カットオフ値をクリアしていたのでADLを自立としましたが、その翌日に病棟で転倒して骨折し、大きな問題となってしまいました。それ以来、自分の評価に対して全く自信を持てなくなってしまいました。その結果、他職種や家族に自立レベルについて聞かれても未だに上手く説明出来ません。
バランスについての文献や書籍を読みましたが、自立度が高い方の傾向や特徴については書かれていますが、この評価をクリアしていれば自立で良いと明言されたものは見つけられませんでした。現在の職場ではリハ職は自分一人しか居ないため、相談できる方も居ませんし、寧ろ看護師や介護職等の他職種に指導しなければならない立場であります。総合病院に勤務していた頃に先輩に助言を求めましたが、個人の経験則に則る所が多く、上手く自分の中に落とし込む事が出来ませんでした。
皆様はどの様な評価や視点にて患者様や利用者様の自立度を決めているのか参考にさせて頂ければ幸いです。己の知識や経験不足、基本的な事で大変お恥ずかしい内容ですが、よろしくお願いします。長文で失礼しました。

閲覧数：1672 2025年06月25日 [更新] 修正削除不適切申告

新しい順に表示古い順に表示

コメントを書く

更新通知の設定

登録すると本投稿にコメントがついた際にメールでお知らせを受け取ることができます。

検索

コメント待ち

もっと見る省略する

新着コメント

掲示板ルール

情報配信

PT-OT-ST.NET：LINE公式アカウント「最新ニュースをLINEでお届け」友達追加

情報提供

皆様からリハビテーションに関する情報を広く募集しております。こちらよりお寄せください。

zawa · Answer 1 · 2025-06-25 15:57:35

7 への返信
コメントありがとうございます。
なるほど、他職種に1日見てもらって相談した上で決めるのも良いかもしれません。参考にさせて頂きます。

ひなまつ · Answer 2 · 2025-06-25 15:57:35

病棟ADL悩みますよね
私はほとんどの患者さんでTUGしかとってないです
しかもカットオフ値超えてなくても自立にすることあります
歩行器とか松葉杖使ってるとどうしても起立着座や方向転換に時間がかかって、カットオフ値超えるまで自立にできなかったら一生自立にできないので笑
あとは主さんの言う通り経験に頼るところが多いです
あとは、自分一人で決めずに、1日だけ病棟看護師さんの見守りでトイレに行ってもらって、看護師目線でも自立で大丈夫そうなら、病棟と相談の上で翌日から自立にするパターンもあります

zawa · Answer 3 · 2025-06-25 15:57:35

4 への返信
コメントありがとうございます。私の職場も他職種の方が自立に積極的なため、ブレーキをかけている感じです。そのため、何故自立できないのか説明して納得させる必要があるんですよね…でもその説明が自分の中で上手く出来ていないのかなぁと感じています。確かに利用者様によっても基準が変わるので、これだ！って当てはめるモノは存在しないんですよね。様々な視点から評価していかに転倒予防をしていくのか考えていきたいと思います。

zawa · Answer 4 · 2025-06-25 15:57:35

3 への返信
コメントありがとうございます。
客観的な評価だけで決めるのではなく、主観的な評価も必要になってきますよね。そこでいつも自分の主観的な評価は正しいのかなと悩んでしまうことも有ります。動作分析等も勉強して沢山の利用者様をみて経験を積みながら対応していきたいと思います。

kima · Answer 5 · 2025-06-25 15:57:35

自立の評価って難しいですよね。
私も１人職場ですが、弊社では私よりも他職種の方が「どんどん自立させましょ」と前のめりなので、私が「あなたは臆病すぎる」と暗に批判されながらブレーキをかける役目を負っています。
文献に１００％は無いので、どうしても経験則になると思います。対象者ごとに基準も変わって当たり前だと思います。

検査結果、自分の経験則や勘、文献の情報などを総合して、本人や家族、他職種にどう伝えるかはリハ職の永遠のテーマではないでしょうか。
相手に納得してもらう必要がありますし、その日の晩に転倒された時用の自分なりの逃げ道の作り方も必要でしょう。
胸がえぐられるような気持ちになってしんどい時もありますが、こういう所がリハ職の面白い所だと私は思っています。

ぞう · Answer 6 · 2025-06-25 15:57:35

ご質問はADL自立の中でも移動面に関しての自立の判断ということで、解釈しました。
1年目に起きた問題は、さぞかしショックだったと思います。
健常者でも転けることがあるように、バランス検査でカットオフ値をクリアしていても転倒することはあると思います。絶対転けないっていうのは基本的にないわけですね。なので、zawaさんの責任だけではないと思います。
基本的には、転倒を防ぐ為に、バランスに関する客観的検査をとるということは間違いないと思います。
文献によってBBSやTUGのカットオフ値は対象になった人によって様々な値が設定されていると思いますので、一つのカットオフ値だけを参考にしないということが大切だと思います。
また客観的な検査だけでなく、主観的な評価も重要ですね。生活動線を実際に移動してふらつきがないか確認したり、長距離歩行や歩行に対する本人の自信、歩行中に話しかけて止まらないなど、点数としては出ないけど、見る必要があると思います。
主観的な部分は経験則になってしまいますし、デイサービスだと見れる部分も限られると思いますが、zawaさんが間違ったことをしているとは思いません。頑張って下さい。

追記ですが、主観的評価のスキルをつける為には、自分の主観的評価の結果患者さんがどうなったか今回の場合は転倒したのかしてないのか、危ない思いをしたのか、全然問題なかったのか結果を踏まえて振り返りをすることでつけることができると思います。

zawa · Answer 7 · 2025-06-25 15:57:35

コメントありがとうございます。
ADL自立=バランスが良いと偏って考えていたのでもう一度勉強し直したいと思います。

亜咲 · Answer 8 · 2025-06-25 15:57:35

バランスってADLを行う上である程度必要な能力であって、バランスを評価するテストで満点だからADLが自立するわけでも、ADLが自立しているからバランスの点数が必ずしも高いというわけでもありませんよ。
例え重度の認知症だろうと麻痺があろうとADLが自分で全てできているならADLは自立です。そして、オリンピックだとかプロの世界で活躍するスポーツ選手でも転ぶときは転びます。
言葉の定義とかそういうレベルの話からやりなおさないといけないと思うので、ぜひ教科書を読みなおしてください。
というかそもそも論で申し訳ありませんが、ご自身もADLをしているわけで、それを考えたら普通に想像できると思いますけどね・・・。
どうしてバランスとADLを直結させて、転倒したからってバランスの文献を読んでいるのか不思議でなりません。ADLの自立度を評価したいならADLに関わる評価方法を学ぶべきでは？
転倒はある程度仕方ないとしても、最低下の評価・説明が受けられない患者様や家族様が不憫でなりません。