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2014年09月05日: 投稿者：やまあらし

自費での算定

医療保険は原則、維持や予防でのリハビリテーションの算定は認められない。
さまざまな意見があるとおもいますが自分は上記のように認識しています。

維持≒介護保険（デイケア、訪問リハ）
予防≒無料or自費（地域の健康体操教室、フィットネスジム）

当院では13単位はあくまでも改善の見込みのある方を対象に、
期間を設定して算定をするように心掛けています。

そこで質問です！

医療機関で自費（自由診療）でリハを行っている施設はあるんでしょうか？
13単位以上を算定する混合診療ではなく自由診療で算定する。

今後、算定越え13単位がなくなることを念頭にいれて、
いまから行動しておこうと考えています。
通常のリハ実施の流れと同様に医師の診療→リハ実施し、
1単位を2,500円程度で設定を考えています。

導入にあたり以下のことを注意して行うつもりです。
　・必ず改善する、治るなどとは絶対言わない（医師＆療法士）
　・リハ計画書or総合実施計画書でリハ計画＆内容を説明・合意の上で実施
　・期間を明確にしてだらだらと計画なしに実施しない

なぜ、このような質問をするかというと、
自費でも良いからリハを受けさせてほしいと患者さんからの訴えが良くあるからです。
介護保険でのリハサービスは比較的充実している地域ですが、
説明を行っても病院でリハを実施したいようです。

長文になりすみません(-.-)

アドバイスよろしくお願いいたします。

閲覧数：33916 2014年09月11日 [更新] 修正削除不適切申告

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8：やまあらし更新日:2014年09月11日 10時24分

2014-09-11 10:40:17

>7 への返信

みなさんありがとうございます。
自分は2つ思うところがあり自費のリハを検討していました。

1点目
医療保険や介護保険は1割～3割の負担でサービスが受けられます。
普段実施しているリハがいくらの価値か考えている人が少ないと感じます。
「若いスタッフに脳血管リハって診療点数は何点か知っている？」と聞くと、
大半が答えられません。
価値に見合ったリハの質を高めていくことが求められています。
自費のリハを実施することによって若いスタッフにもリハの価値ということを意識し、
自己研鑽をするきっかけになればと考えていました。

2点目
最近、PTやOTが起業していますが「金儲け」のため、
「なんちゃってリハ」を提供する可能性があります。
いくらゴットハンドのセラピストでもリハによって改善するのは限界があります。
「金儲け」を目的になんでも良くなるなどといった、
悪徳商法的な施設も今後出てくる危険性があります。
やはりリハは目標を持って、しっかりと説明をして実施していくものだと思います。
起業することは悪いこととは思いませんが「金儲け」の起業では、
リハ職の将来はないものと考えています。
起業を検討されている方が「社内ベンチャー」などで、
社内で起業し、リスクを抑え、そして職域を拡大していければと思いました。

また、疑問に思ったことなどアップしますので皆さんのアドバイスをよろしくお願いします。

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6：やまあらし更新日:2014年09月09日 21時05分

2014-09-11 10:40:17

>5 への返信

POPさん、デパスさん、コメントありがとうございます。

自分なりに調べましたが厳密にいうと自費でのリハは難しいようです。
下記の文章をネットで見つけました。

「患者が受ける疾患に対する一連の診療行為のなかで、
保険診療と自由診療を混在させる診療（混合診療）を行うことはできない」

自分の解釈では脳卒中になり血圧などの管理とリハは、
疾患に対する一連の診療行為に当たると思います。
リハのみ自費は困難で混合診療になるんだと思います。

ただ、下記の文章も見つけました。

「保険診療の内容と関係のない自由診療を同時に行うことは認められている」

上記した例ですと血圧の管理は医療保険、
脳卒中の後遺症に対してのリハは自由診療で別の日に行う。

ただ、問題がないかというと解釈の方法でビミョーです。
公に行っていくことは難しそうですね・・・・・

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5：でぱす更新日:2014年09月08日 21時01分

2014-09-11 10:40:17

>4 への返信

うちの医事課は日付が違ってたら可と言っております。

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4：PI更新日:2014年09月08日 12時02分

2014-09-11 10:40:17

すいません。質問です。

同一医療機関では日付が違っても混合診療は出来なく、オール自費だと思っていたのですが違うのでしょうか？

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3：やまあらし更新日:2014年09月06日 21時29分

2014-09-11 10:40:17

度々すみません。
少し説明を加えさせてください。

自由診療はあくまで維持期と思っています。

急性発症や増悪はとうぜんですが医療保険で算定を行います。
算定期限を超えて更に病院でのリハを継続する場合と想定しています。

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2：やまあらし更新日:2014年09月06日 07時36分

2014-09-11 10:40:17

でぱすさん、コメントありがとうございます。

混合診療ではなく選定療養でした。
当院では届出は行っていまして1単位2,500円です。
入院している患者さんに想定していますが、
現状では算定して事はありません。
外来での運用は今のところ考えていません。

完全に自費と考えています。
再診料（自費）＋2,500円×○単位
検査などがある日には行わないようにと考えています。

メディカルフィットネス（42条施設）なども検討しましたが、
ハード面に相当なコストがかかってしまうこと、
またソフト面やランニングコストなど運営していくうえでコストがかかります。
メディカルフィットネスは相当な赤字になってしまいます．．．

色々と模索しましたが、
現在では既存の状態で自費を行っていくことを検討しています。

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1：でぱす更新日:2014年09月05日 20時29分

2014-09-11 10:40:17

質問者様のおっしゃる混合診療は選定療養のことだと思いますが、自由診療になりますと他医療行為までも自費になります。メディカルフィットネスについてはどのようにお考えでしょうか？

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PI · Accepted Answer · 2014-09-11 10:40:17

私も調べた所、そんな感じですね。

基本的にはダメ。だけれども、疾患によっては大丈夫な場合もある。
ぐらいの見解みたいですね。
やはり公然とOKではなく、問い合わせないとビミョー。という話ですね。