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カテゴリ:制度・介護報酬(平成30年以降)
閲覧数:4013 2020年11月22日 [更新] 修正 削除 不適切申告
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1:かず更新日:2020年11月19日 00時02分
返戻などの罰則についてはわかりませんが、訪問看護ステーションからのPTOTの訪問には、今後も看護師の訪問が必須となるでしょう。
令和3年の介護報酬改定では、訪問看護ステーションにおける看護師とリハ職の割合についても、言及されると思います。
つまり、リハ職の訪問ばかりの訪問看護ステーションは、今後は生き残っていけず、看護師の割合を増やす必要があると思います。
令和3年の介護報酬改定において、介護給付費分科会では以下のような意見が出ております。
〇リハビリ専門職による訪問看護に特化した訪問看護ステーションの増加は問題であり、看護職員の割合の設定を求めるべきではないか。
○ 訪問看護事業所のリハビリ専門職が行うサービスは、看護の視点で提供するサービスという位置づけであり、実態が訪問リハビリテーションと同じようなサービスであれば、訪問リハビリテーションとして提供されるべきではないか。
○ 理学療法士等による訪問看護については、訪問看護の人員基準の追加や回数による減算など本来の訪問看護のあるべき姿に誘導すべき。
○ 訪問看護は、看護の視点で行うものであり、看護師の配置割合は一定以上あるべき。
以下、参照ください。
平成30年介護報酬改定Q&A vol.1
問 21 留意事項通知において、「計画書及び報告書の作成にあたっては、訪問看護サービスの利用開始時及び利用者の状態の変化等に合わせ、定期的な看護職員による訪問により利用者の状態の適切な評価を行うこと。」とされたが、看護職員による訪問についてどのように考えればよいか。
(答)
訪問看護サービスの「利用開始時」については、利用者の心身の状態等を評価する観点から、初回の訪問は理学療法士等の所属する訪問看護事業所の看護職員が行うことを原則とする。また、「定期的な看護職員による訪問」については、訪問看護指示書の有効期間が6月以内であることを踏まえ、少なくとも概ね3ヶ月に1回程度は当該事業所の看護職員による訪問により、利用者の状態の適切な評価を行うものとする。
なお、当該事業所の看護職員による訪問については、必ずしもケアプランに位置づけ訪問看護費の算定までを求めるものではないが、訪問看護費を算定しない場合には、訪問日、訪問内容等を記録すること。
【令和2年11月16日開催】 第193回社会保障審議会介護給付費分科会(web会議)資料
https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/000694882.pdf
2:PI更新日:2020年11月19日 10時09分
1 への返信
話ちょっとずれますが、POSの協会は今回何故訪問リハステーションの推進ではなく訪看のリハ削減反対の路線なんでしょうね。ちょっと疑問に思ったもので。
3:GEM更新日:2020年11月19日 11時05分
当院は東京です。医師の診察の頻度はコロナ感染予防を考慮した見直しは行なっていますが、3ヶ月に1回は患者の状況を医師が目で見て診察することは重要だろうと考えて、感染リスクの問題もありますが、適切な感染予防を行なっての診察することが必要と考えています。なお、感染の拡大を考えて、補足手段としてオンラインも活用は検討したいところです。
4:そうちゃん更新日:2020年11月19日 11時05分
2 への返信
訪問リハステーションの推進よりも訪看のリハ削減を阻止する方が実現する可能性が高いからじゃないですか?
5:GEM更新日:2020年11月19日 11時12分
2 への返信
訪問リハビリテーションは、患者の自宅に行くサービスとして、医療機関を拠点として提供するのは非効率かと思います。地域包括ケアシステムは、生活圏域を単位としており、その圏域に訪問リハビリのサービスが必要かと思います。
病院からの訪問リハビリテーションでは、その生活圏域をカバーすることが難しい、特に、過疎地域では深刻な課題です。
ゆえに、ステーションとして存在するサービスが必要かと思います。
もちろん、訪問リハビリテーションが訪問看護ステーションのように、事業所単位で運営できるのが一番望ましいと思いますが、医師が大反対していることから、その実現が難しく、現状としては、介護保険サービスが創設され以降に整備されてきた、訪問看護ステーションからの訪問リハビリが、インフラとしても整備されてきており、その制限を行うことで、サービスが提供できなくなる状況を、協会は問題視していると思います。
医師会、看護師会の政治的圧力に翻弄されていると言わざるおえない、国民目線の不在の介護給付分科会が問題だと思います。
6:訪問PT更新日:2020年11月19日 22時01分
皆様、コメントありがとうございます。
普段訪問していない看護職員が、コロナ禍にわざわざ訪問するのは如何なものかと思い、質問させて頂きました。
GEMさん、「補足手段としてのオンラインの活用」はいい方法ですね。
参考にさせて頂きます。ありがとうございました。
7:PI更新日:2020年11月21日 10時09分
脱線に関してのコメントもありがとうございました。
まあ、訪問リハステーションOKにして訪看リハ撤退の方がいいのはみんなわかってるけど現実いますぐにはどうしようもないじゃん。という感じなんでしょうね。
政治的な力を持ててからそう持っていけるといいですね。
8:かず更新日:2020年11月22日 15時02分
介護給付費分科会においては、リハスタッフが訪問看護にて、たくさん行くのはいかがなものか?という議論で、人員基準を看護6:リハ4にしていきましょう、そして、リハの点数と回数を制限しましょうという論点で話が進んでいるようです。
現在、検討されている訪問看護ステーションにおける制度改正により、介護保険利用者だけでも約8万人の方がサービスを受けることができなくなり、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士は約5千人が雇用を失うと見込まれています。
そのため、日本理学療法士協会は、訪問看護ステーションにおける人員配置基準の新設に関する緊急署名活動を実施することとなりました。
以下、ご参照ください。
http://www.japanpt.or.jp/about/enterprise/news/2020/20201120.html
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