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2025年10月27日: 投稿者：砂糖塩

訪問リハビリテーション費「事業所医師の診療」について

綜合病院にて、今まで在宅患者訪問リハビリテーション管理料で訪問リハビリを行っていましたが、今年度新たにみなし事業所として訪問リハビリテーション費も算定していくこととなりました。
介護報酬はさっぱりだったので青天のへきれきでしたが、白本を睨みながら準備を進めております。
なんといっても医師の「往診」がネックで、「事業所（当院）の医師の診療に基づき…三か月以内に…」の解釈・解決に悩んでおります。

そこでお伺いしたいのですが、
①当院入院中にリハビリを行っていた方は、退院後一か月以内は医師の診療なしに算定ができるようですが、診療以外の手順（主治医からの情報提供・事業所医師からの指示・計画書）は普段通りなのでしょうか？

②「事業所医師の診療」は「外来診療でも可・算定はナシ」と理解していますが、当院退院の方に対しては、「退院日に当院で事業所医師が診察・指示を出す」ことで、そこから3か月の算定が可能となるでしょうか…？
医療保険の「在宅患者…」はこの手法で退院後一か月の算定が可能なので、訪問リハビリテーション費でも認められるものなのか、気になりまして…。

②がもし可能なら、かなり往診のハードルが下がるのですが…。

長文失礼いたしました。
ご知恵をお借りできれば幸いです。よろしくお願いいたします。

閲覧数：1290 2025年10月27日 [更新] 修正削除不適切申告

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砂糖塩 · Answer 1 · 2025-10-27 17:21:37

1 への返信
ご助言、まことにありがとうございます。
(1)について
いずれの場合でも事業所医師の「指示」は必要とのことですね。基本的なところをありがとうございます。
(2)について
介護報酬上の解釈としては「事業所の医師の（リハ計画作成のための）診療は外来診療でも可」であるため、退院日に事業所医師が診察を行って指示を出せば、退院後往診しなくとも3か月は可…という解釈でよろしいでしょうか。
（その後3か月になる前に往診なり外来診療なりで指示・計画書作成を繰り返す…）

あいおん · Answer 2 · 2025-10-27 17:21:37

なんか色々と解釈に不備を感じますが・・・
（1）に関して
こちらは今までは退院後に開始するまで平均1-2週間、悪いと4週かかっていたこともあったため、かかりつけ医ではない入院時の医師が診療情報提供書を書くことで早く始められるようになりました。更に最初の1ヶ月だけは自分の事業所の医師が診た時と同じ点数にするため、点数が高いうちに開始して下さいという意味も含まっています。外部主治医でリハビリをしている所には嬉しいですよね。
手続きとしては、
自院主治医:
診療情報提供書入手→自院医師からリハビリテーション指示書
　若しくは　自院医師診察（訪問・外来）→リハビリテーション指示書
外部主治医:
診療情報提供書入手→自院医師からリハビリテーション指示書
　その後は　3ヶ月以内にかかりつけ医受診して診療情報情報提供書入手→自院医師からのリハビリテーション指示書

（2）に関して
退院時にリハビリテーション指示書:自院医師からの指示書なら最初から3ヶ月有効です
医療に関して:外来不可、訪問リハビリテーション実施の1ヶ月以内に訪問診療が無い場合は返戻になります。