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カテゴリ:制度・診療報酬(平成30年以降)
閲覧数:5666 2018年08月14日 [更新] 修正 削除 不適切申告
権限がありません
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3:うみ更新日:2018年08月14日 23時20分
丁寧なご回答ありがとうございました。
回復期病棟の実績報告が、これから年1回(次回来年の7月)になるので、その時になって、「施設基準が違う。報酬の返還指導」を受けたらどうしようと心配になり、質問させていただきました。
実績指数中心に考え、施設基準のあった実績があれば、単位については6以上でも以下でも大丈夫ということで、安心しました。
Onodenさんがご記載の「実績指数が37点を切った場合は翌月から入院料2になってしまうのかどうかという点がよく分かっていません。」について、近畿厚生局7月4日に以下のような記載があります。
・回復期リハビリテーション病棟入院料を算定する保険医療機関は、各年度4月、7月、10月及び1月において算出した回復期リハビリテーション病棟入院料におけるリハビリテーション実績指数等を毎年7月に報告する必要があります。
・上記にかかわらず、各年度4月、7月、10月及び1月において、「回復期リハビリテーション病棟においてリハビリテーションの提供実績を相当程度有する(※1)とともに、効果に係る相当程度の実績が認められない場合(※2)」に該当した場合は、その都度報告が必要です。(続きあり)
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kinki/iryo_shido/kairihajissekishisuu.html
ご参照ください。
2:よん更新日:2018年08月14日 13時28分
関東県内の某県 回復期リハ病棟を有しています。
当県の厚生局に確認したところ、実績指数が27以上であれば6単位を越える部分はまるめにならないとのことでした。
ですので、こういうことかと解釈しています。
1)27未満 :6単位を越えるものはまるめ 入院料1,3,5は選択できない
2)27以上30未満:9単位まで算定可能 入院料1,3,5は選択できない
3)30以上37未満:9単位まで算定可能 入院料3、5が選択可能
4)37以上 :9単位まで算定可能 入院料1も選択可能
違ったらすみません。
1:Onoden更新日:2018年08月14日 10時32分
回復期の実績指数は二つの役割を担っていると思います。
①6単位を超えて実施した疾患別リハビリが回復期病棟での単位数として認められるか(まるめになるかどうか)
②回復期リハビリテーション病棟入院料の区分
①に関しては、平成28年度の改正で導入された内容で、この時は6単位を超えるリハビリを認めるかどうかだけの目的で実績指数を使用していたので、平均実施単位数が6単位以下であれば提出する必要がない=過去6か月に提供単位平均6単位/日以上の条件であったのだと思います。
②に関しては、今回の改正から同じ実績指数を使用して入院料の区分を決めるようになったので、回復期リハビリテーション入院料を算定している病院は(提供単位数に関係なく)全て提出する必要があると思います。
ですので、貴院の場合実績指数が30点を超えているのであれば回リハ3を申請できるのではないかと思います。
ただ、自分としても疑問に思っていることがあります。
別紙様式45は7月に提出することになっていますが、貴院のように実績指数によって回リハ3,4のどちらかが決まる場合、来年の7月までに実績指数の点数が30点を切ることがあった場合どうなるのか詳細が分かりません。
当院は実績指数によって回リハ1,2に分けられ、提供単位数が6単位以上なので、基本的に3か月に一度(1月、4月、7月、10月)は実績指数を計算し掲示していますが、実績指数が37点を切った場合は翌月から入院料2になってしまうのかどうかという点がよく分かっていません。
ご存知の方いらっしゃいましたら、ご教授いただけると幸いです。
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