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2025年12月18日: 投稿者：じんだいこ

作業療法料返還について

南九州の介護医療院で働くOTです。先日、要介護４、80歳の利用者様の返還請求が来てしまいました。PT.OTの2療法が介入していましたが、OTのみ1ヶ月分の全額返還が来てしまい、国保連に理由を尋ねましたが、規定に従って判断しているとの事で、詳しい理由は教えてもらえず、悶々としています。介護医療院では、各療法、短期集中リハビリ期間を経過した後は、規定通り月10回以内で介入していました。このような経験をされた方はいらっしゃいませんか？何かアドバイスや情報をいただけると幸いです。

閲覧数：371 2025年12月18日 [更新] 修正削除不適切申告

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東京都介護医療院　国保連からの通知について

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豆太郎 · Answer 1 · 2025-12-18 13:20:19

お疲れ様です。
まず返戻か査定かによってアドバイスが変わるかもしれませんが、返戻の場合は書類やレセプト時に何かの不備があると思われます。
査定になりますと過剰請求という形で介護度が重い方のリハビリはゴリゴリと削られることがあります。

特に介護度が重たい方へリハビリを行ったところで審査側は改善がなければリハビリではなく、介護で十分と判断されることが多いと思われます。
当院も短期集中、認知症短期集中後については月10回までとし介入しております。
そして査定をされた方は往来通りに介入するのではなく、定期的な評価を行う程度の介入としてます。

介護度の重たい方こそリハビリテーションは重要と思われますが削られるのに入るのは管理者としては推奨できません。
そして現場からの理解は得難いです。

困ったものです。