治療を行う上で神経原性と非神経原性は整理して介入するように心がけています。
姿勢制御において筋緊張は非常に重要な観点です。
上位運動ニューロンについて学ばれるのは如何でしょうか。
お力になれれば幸いです。

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皮膚の上から軽く触れて、じっとネコの交尾のように動かない人達がいますが、あれは効果ありませんね。筋緊張落としているようですが。エビデンスもありませんし。
筋緊張に関しては、確固たる理学療法、運動療法はないのかもしれません。

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日々の臨床業務、お疲れ様です。
筋緊張(亢進または低下)についてとの質問ですが、コーヒー様がおっしゃっている事の低緊張には完全麻痺という認識も含まれているのかなとも思いました。
◎低緊張➡随意性の向上を待つしかない、速度の速い反復運動、筋力向上
◎亢進➡拮抗筋の向上、Ib抑制、ボトックス等
との対応でおおむね私と同じですが、低緊張時の随意性の向上を待っている期間は少々もったいないです。そもそも動かないのであればこの時期に速度の速い運動や筋力増強も出来ないと思います。一見、万策尽きた、と思ってしまいますが、私はこの時期に筋の伸張反射や皮膚筋反射を利用して共同運動でも良いので運動を起こす事を心がけています。促通反復療法(川平法)やその他の促通療法でも左記の手技は利用されています。私は最初はBrunnstrom Stageとも相性が良いBrunnstrom法を使用していました。近年では促通反復療法(川平法)を使用しています。脳血管障害や脳が好きで、効果があるよと言われているものは色々としてきましたが、私が臨床上良いと思うのは左記の促通法です。
最近も脳血管障害でピクリとも動かずに諦めてリハビリ拒否していた患者様が、上記の方法で2～3週間後には共同運動で運動ができるようになり、「リハビリ、リハビリ！今日のリハビリ時間は何時？」と現在では意欲的です(笑)
共同運動が可能となると、今度はコーヒー様のおっしゃるように筋緊張が亢進している状態となります。これはこれで臨床的には苦労しますよね。
Ib抑制は私も良いと言われて試した事はありますが、コメントでもあるように触れてじっと動かないのを何度しても効果はありませんでした。
ボトックスは先生(医師)しかできない事と半年くらいで元に戻ってしまうのではないでしょうか？
脳血管障害で言う共同運動や筋緊張亢進とは何か？と考えた結果、「運動しようと思った時に本来働くべき主動作筋と同等に拮抗筋も働く状態」と自分なりに考えています。当院にはHAL(Hybrid Assistive Limb)がありますので、筋緊張の高い患者様の生体電位を見ていてそのように思いました。だとするなら、拮抗筋よりも少しでも主動作筋が働く状態を作ればいいのです。その作業は私はHALに頼っています。HALは主動作筋の働きを強く拾ってアシストする事ができますので、バランス調整でそのように設定しています。すると、Br.stageでⅣくらいまでは回復できます。
前述した、諦めてやる気のなかった患者様も同方法と流れで1ヵ月半～2ヵ月くらいでBr.stageⅣとなっています。そうなるとほとんどの患者様が歩容はどうあれ、装具と歩行補助具を用いて歩行可能となります。上肢も補助手程度になります。そこからⅤやⅥへの移行の仕方が現在の私の課題で、私が分かるのはそこまでです。
今の患者様でも行なっていますが、Ⅳ止まりです。主治医からは歩くどころか、車椅子へ移乗するリハビリができたら大成功くらいに説明を受けていたので、患者様は大満足されていますが…。

◎そもそも筋緊張を治療対象としない、筋緊張は主の問題点とならない、脳の自然回復を待つというのは少し寂しいです。
一緒に頑張りましょう！
質問内容に的確にお答え出来ているか分かりませんが、少しでもご参考になれば幸いです。

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