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2020年11月05日: 投稿者：Ryooo

廃用症候群リハの起算日変更について

廃用症候群リハの起算日について、当院では廃用症候群リハ開始日をリハ処方日、初期・早期加算日は急性疾患の発症日、手術日、急性増悪（FIM10点以上減点）としています。患者さんが上記起算日でリハ施行している経過で手術を行った場合、これまでは手術にてFIMは通常10点以上低下するので、廃用の進行があった（急性増悪した）として初期・早期加算日を手術日に変更していました。ですが、元々FIMが低くて10点以上下がらないケースもあります。その際には廃用の進行が明らかではないとして起算日変更をしていなかったのですが、診療点数早見表では初期・早期加算日に「手術日」も入っていることから、FIMの点数は関係なく起算日変更してもよいという解釈で問題ないでしょうか？皆様の施設ではどのように運用されていますでしょうか。

閲覧数：796 2020年11月06日 [更新] 修正削除不適切申告

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菜梨 · Answer 1 · 2020-11-06 16:28:16

廃用リハの起算日：急性疾患等に伴う安静による廃用症候群と診断された日，またはその廃用症候群が急性増悪した日
早期・初期加算の起算日：その急性疾患等の発症・手術・急性増悪日，または廃用症候群の急性増悪日

ハッキリ言って私はこのルールは現実のニーズにそぐわないと思っていますが、書いてあることを整理するとこういうことかと思います。
廃用予防での介入が評価されることを願っています。

さて、ご質問の、「手術日で起算日をリセットしても良いか」という点ですが…
そもそもここで言う廃用症候群とは何ぞやというところが、FIMが下がればいいという以前に『急性疾患等に伴う安静による廃用症候群』に限定されているので、途中で手術をしたというだけでは廃用リハの起算日は変わらないと思われます。
急性増悪と言いたくても手術直後に一時安静にする（FIMが低下する）のは当然なので。それを廃用症候群とは言えないですから、急性増悪とするためには一定期間安静にさせて能力低下させないといけません。（そんなことは許されませんが）
一方、加算の起算日は手術でリセットできると解釈できます。（原因となる急性疾患等に対する手術に限るとは思いますが）