訪問看護事業所におけるリハビリ中のオムツ交換について

Question

初めて掲示板を利用します。お知恵をお借りできたらと思っております。
私は訪問看護事業所でSTをしております。

1人の利用者様の単位数が足りず、STリハビリ介入時にオムツ交換をして欲しいと看護主任から話がありました。

訪問リハビリに従事して1年ちょっとと言う未熟者でして、リハビリ中に介護に相当することを、初心者の私が行って良いものか困惑しております。
リハビリ主任は看護事業所だから算定の問題にはならないと。良い成長の機会だよ、と言っています。

リハビリと介護の線引きが曖昧になる点、自分の経験の無さによる不安感、本来ならリハビリに使われる時間にオムツ交換しても良いのかという疑問点があります。

もし宜しければ助言等いただけたらと思います。
よろしくお願いいたします。

ごん助 · Answer

コメント失礼します。
訪問看護でPTをしている者です。

上司から直接オムツ交換をしてほしいと言われたことはありませんが、訪問した時に尿臭・便臭があり、明らかに排泄していることが分かった時や事業所間での連絡ノートを見て、オムツ交換してから時間が経過していることがわかればリハビリ中にオムツ交換をすることは多々あります。
訪問時間に余裕があればリハビリ40分した後にサービスでオムツ交換することもありますし、訪問スケジュールに余裕がなければリハビリの時間を使って交換しています。
在宅の現場において介護保険の点数が足りず、必要なサービスを全て入れることができない状況はよくあることですので、そこは看護・リハビリ・介護が協力してやっていくしかないものかと。リハビリの時間が減ることについては事前にご家族の了承を得ていれば揉めることもないかと思います。（私は今のところリハビリの時間を使用してオムツ交換したことに対しクレームが出たことはありません。）

私も病院勤務時代はトイレ介助はしたことあっても、オムツ交換はしたことなかったので、在宅にきた当初は四苦八苦しました。防水シーツは汚すし、ウエットシートは何枚も使うし、時間もめちゃくちゃかかるし。でも慣れです。慣れれば段々スムーズにできるようになります。
PTとSTさんでは同じリハビリ職種でも体に触れる頻度が違うので、不安の気持ちも大きいと思いますが、オムツ交換は家族さんでもできる介護ですので、リスクは少ないかと思います。（点滴ルートや脱臼リスクがある利用者様に関しては不安があると思いますので、そういう方の場合は上司に相談して何度か一緒に訪問して手伝ってもらえないか相談してみるのはどうでしょうか）

在宅でのリハビリは病院と違って、専門分野による明確な線引きをするよりも、他職種が協力して利用者様が安心して生活できるようにすることが大切なのではないかと思います。
私の経験がりんたろうさんのご参考になれば幸いです。

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