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2022年10月07日: 投稿者：PT１人職場

止まらない拘縮への動き

2021/10/3くも膜下出血、コイル塞栓術、V-Pシャント術実施。急性期、回復期リハビリテーションを経て、2022/7/1当施設入所、皮膚に対する接触刺激に対して全身の緊張や獅子の屈曲強まる。リクライニング車いす2～3時間離床可能、ADL全介助。入所当初、関節意可動域、ほぼ正常範囲だった。

拘縮予防を目標に①四肢の関節可動域訓練と筋の持続的伸張を週３回の頻度で介入しました。

しかし、左膝屈筋群、足関節底屈筋群に緊張で徐々に膝関節完全伸展、足関節０°が保てなくなってきました。

これは、ROM、持続的伸張の時間が足りないのか？介入頻度が少ないのか？他に何か原因があるのかわかりません。

ご意見、アドバイス等いただけたら幸いです。
よろしくお願いします。

閲覧数：2715 2022年10月18日 [更新] 修正削除不適切申告

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5：すう更新日:2022年10月18日 10時13分

2022-10-18 10:13:46

こんにちは。回復期と施設を経験し、硬縮は非常に厄介で介助にも支障をきたす案件です。
受傷後1年ほど経過し、現状が保たれているのはここまでのかかわりがよかったからだと思います。
離床は非常に大切であると思いますが、屈曲位となるため注意が必要です。また、接触による違和感が防防御姿勢へとつながり屈曲パターンを強めます。体位変換等もいきなりではなく変わるという準備を十分行うことも大切です。
過去、屈筋群の拮抗筋に対する電気（ＥＭＳ）で屈筋群の相反抑制を行ってきて、硬縮予防の実績があります。屈筋の伸長ではなく拮抗筋への刺激入力による屈筋群の緊張緩和は極めて重要かと思います。電気刺激が難しい場合はタッピング等でもいいかと思いますが、タッピング＋関節運動による「川平法」を試すのもいいかもしれません。
他の方がおっしゃる通り、介入時間より介入以外の時間の方が圧倒的に長く、そちらの過ごし方がカギになるかとも思います。いやな刺激をなるべく入れず、入る刺激に慣れていただけるよう声掛けや接触が大切かと思います。リハビリと病棟の協力が改善の鍵かと思います。日光の当たり方や部屋の明るさ、音刺激の有無、布団の重さ、車いすやストレッチャーの移動の速さなどいろいろなことを感じていると思います。

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4：PT１人職場更新日:2022年10月09日 15時40分

2022-10-18 10:13:46

2 への返信
やはり多職種協働でコミュニケーションを活発に図っていくのがベストですね。筋緊張更新しないような触り方、丁度動画にあったので見てみたいと思います。時間の許す範囲で拘縮について看護、介護の人たちと話し合ってみたいと思います。
ありがとうございました。

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3：PT１人職場更新日:2022年10月09日 15時36分

2022-10-18 10:13:46

①よん様が仰るように、PTが関わらない時間帯にどのような対応をしているかですが、これは、は看護師や介護士に聞くしかありませんね。
②姿勢の安定さについては、ベッド上でのポジショニングを考えることから始めるのが、良いかなと思います。これも共有していかないといけないので看護、介護の協力が不可欠です。
③筋緊張については、ボトックス治療をしたい人は他にもたくさんいて、現実的には厳しいです。

とにかく多職種協働でいかに拘縮に関心を持ってもらうかが、大切なのかと思いました。

ありがとうございました。

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2：たいパパ更新日:2022年10月08日 13時09分

2022-10-18 10:13:46

はじめてコメントさせていただきます。
特養にて機能訓練指導員として勤務しているPTです。私も筋緊張の亢進されているお客さまへの対応に日々苦慮しているのですが、その中で感じたことを書き込みさせていただきます。（あくまで私の個人的な感想ですが…）

１のよん様が仰るように療法士のみでの対応は無理があると思います。
療法士が週3回介入したとしても時間にして1,2時間程度かと思いますが、それ以外の時間はどの様に過ごされているのでしょう？
ADLは全介助とのことですが、入浴や排泄、就寝中の体交など接触機会は療法士の介入時間よりもはるかに多いですよね。もしもその際に雑な触られ方や動かし方をされていたら、療法士がどの様に治療をしていても無駄になってしまいかねません。
あと、坐位は2～3時間可能とのことで、臥床時間が長くなると思われますが、臥床中の姿勢はリラックス出来ているでしょうか？
治療方法の検討よりもポジショニングや介助方法の見直しや、どの様な姿勢、どの様な触り方をすれば筋緊張の亢進を少しでも抑制できるかを探っていくのもいいかもしれませんね。
単独であたられるのではなく他職種の方と共同で取り組んだ方が効果的だと思われます。もしかしたら普段介助されている方の方が我々療法士よりも良い方法に気づいてくれるかもしれませんし。

とは言え、私もなかなか良い方法が見当たらず日々悪戦苦闘しております。もしよりベターな方法が見つかればご教授いただければ幸いです。

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よん · Accepted Answer · 2022-10-18 10:13:46

読ませていただいた感じですが

①持続時間が短いこと
②姿勢の安定さ
③疾患による筋緊張の程度
は重要なファクターだと思います。

持続時間については、されていると思いますが、療法士が関わっていない時間帯にどのように対応するか？は非常に重要です。
・本人や病棟の許可をもらい、かつ具体的なポジショニング方法を提示した上で訓練後に数十分程度のストレッチをしてもよいかもしれません。
・筋緊張については限界があるため、ボトックスなども検討しても良いのではないでしょうか？

悩まれるところも多いと思いますが、療法士のみでの対応にも限界があるため、薬物療法や看護と協業していくしかないかなと思います。